收取醫事服務費不能換湯不換藥

　　北京市屬公立醫院深化改革試點工作近日全面進入實施階段。7月1日起，北京友誼醫院正式實施醫藥分開試點，取消15％藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。自費患者按醫師職級支付2元到60元／人次不等，醫保患者支付42元到100元／人次，醫保報銷40元／人次（7月1日《中國青年報》）。

　　醫事服務費是指醫務人員為患者提供醫療服務收取的費用。北京市醫改辦有關負責人表示，取消藥品加成，取消掛號費和診療費，收取醫事服務費，可望對醫院收入來源作出結構性調整，一方面將醫院收益體現在醫療服務的技術、水平、能力上，激勵醫院提高醫療服務質量和效率，激勵醫生回歸“治病救人”的職業本位；另一方面，切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關系，從利益機制上規范診療行為，遏制無序用藥、過度用藥、濫用藥現象，切實減輕患者的負擔。如果能達到這個目的，無論是對于推進醫藥分開改革，還是對于從總體上推進公立醫院改革，醫事服務費制度都功莫大焉。

　　不過，輿論對醫事服務費制度仍然懷有某種疑慮，認為盡管取消了藥品加成（藥費降低）、掛號費和診療費，但患者每人次支付幾十元醫事服務費，患者的負擔未必能有明顯的減輕。有人擔心醫事服務費只是換湯不換藥，有可能成為患者負擔的另一個“馬甲”。這些擔心大多是可以理解的。畢竟“看病貴”已經成為國人心中的一個巨大痛點，以往為解決“看病貴”出臺過不少政策措施，但大多收效甚微，有的甚至適得其反。現在實行醫藥分開、增設醫事服務費，又該如何保證收到減輕患者負擔之實效？

　　從患者的角度算一筆賬，大體上能夠消除人們的疑慮和擔心。一方面，取消每人次5元、7元、9元、14元不等的掛號費、診療費，增設每人次2元到60元不等的醫事服務費，多數患者支付的費用可能有所提高；但另一方面，醫保患者的醫事服務費納入醫保，取消15％藥品加成后將導致藥品費用直接減少，遏制過度用藥、濫用藥將導致費用間接減少。在兩方面共同作用之下，患者的負擔應當有所減輕。

　　相較患者的負擔能否減輕，更值得擔心的是，醫院收入會不會減少？減少的收入如何補償？據介紹，有關方面以2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎進行測算，認為醫院取消藥品加成、掛號費和診療費后減少的收入，可以通過設立醫事服務費進行補償。

　　簡單地說，進行醫藥分開改革、試行醫事服務費制度，既要保證患者的實際負擔有所減輕，又要保證醫院的收入不減少，對患者而言是做“減法”，對醫院而言是做“等式”。從邏輯上看，必須要有第三方來填補“減法”和“等式”之間出現的缺口，否則醫院的“等式”就不能成立。

　　據統計，近年來北京市醫院的藥品收入一般占到了總收入的一半，這個比例在全國公立醫院中有一定的代表性。取消藥品加成后，醫院的缺口如此之大，增設醫事服務費只能起到有限的彌補作用（否則將加重患者的負擔），填補醫院收入缺口的直接責任，更多地只能由第三方——政府來承擔。2010年2月，衛生部、中央編辦、國家發改委等五部委聯合下發《關于公立醫院改革試點的指導意見》，提出“逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。”這個規定明確，取消藥品加成后醫院出現的收入缺口，應由增設藥事服務費、提高技術服務收費和增加政府投入三個渠道加以解決——其中前兩個渠道合并起來，實際上就是收取醫事服務費，而增加政府投入這個渠道，顯然更是不能忽略的。

　　總之，對增設醫事服務費補償醫院收入的作用，不能寄予過高的期望。政府需要承擔補償醫院收入的主要責任，進一步加大公共財政投入，為公立醫院提供充分穩定的經費保障。