新醫(yī)改利民，如何盡早照進現(xiàn)實

　　■公民發(fā)言

　　19日,國家發(fā)改委等三部委召開全國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作會議,要求300余個試點縣破除“以藥補醫(yī)”機制,取消縣級公立醫(yī)院“藥品加成”政策,藥品價格要降低15%左右,降低群眾醫(yī)藥費用負擔。

　　幾個月前,北京正式啟動公立醫(yī)院改革,同樣劍指以藥養(yǎng)醫(yī)。在有關(guān)醫(yī)院試點醫(yī)藥分開,取消15%的藥品加成和掛號費、診療費。同時增設“醫(yī)事服務費”,凸顯醫(yī)術(shù)價值,在醫(yī)保定額支付醫(yī)保患者每人次40元的基礎(chǔ)上,每次普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家門診60元。

　　而在8月底,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》。這一旨在解決“因病致貧、因病返貧”的國家大病醫(yī)保新政,提出大病實際報銷比例不低于50%。而在廣東的番禺,這一比例最高達到85%。

　　事實上,在新醫(yī)改的深入推進中,2011年底城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人,覆蓋率達到了95%以上。全民醫(yī)保體系的初步建立,終于讓群眾“生得起病”。此次大病醫(yī)保新政的出臺,開始讓群眾“生得起大病”。

　　這些情況表明,從國家到地方的新醫(yī)改,開始從兩個方向攻克“看病貴”的難題。一方面從保險制度機制上減輕患者的費用負擔,另一方面從醫(yī)院體制上阻斷醫(yī)療費用高企的根源。

　　盡管從理論上看攻克“看病貴”難題的藥方可行,但決不意味著實際推行就沒有阻礙。從制度設計到讓患者切實感受到看得起病,這中間的距離需要各種制度措施的配套,需要環(huán)環(huán)相扣的制度銜接與實施。

　　以破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制為例,這一為社會所詬病的制度,原初的設計在于減少政府投入、由醫(yī)院自己養(yǎng)活自己。結(jié)果醫(yī)院采取了賣藥賺錢這種初級形式,導致藥價虛高,醫(yī)生開大處方、搞過度檢查、收回扣提成。盡管這一制度開始被打破,但從根本上說,醫(yī)生和醫(yī)院也需要過日子,如果他們的正當收入在改革后出現(xiàn)較大下降,改革就會失去動力、遇到阻力。公立醫(yī)院有其公共性和公益性,因而也就有一個公共財政投入的問題。但這個投入,既不能走過去養(yǎng)懶人的老路,也不能走讓其完全自謀生路的歪路。北京的改革決定由“醫(yī)保定額支付醫(yī)保患者每人次40元”,是一個不錯的思路。如何使公共財政投入激活各方,顯然需要在實踐中進一步探索。

　　還應當看到,“看病難、看病貴”的頑疾,非一日所成。比如“看病難”問題,根本原因在于醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)資源很不均衡。長久的不均衡發(fā)展,形成惡性循環(huán),基層醫(yī)院資源缺乏,患者則不信任其服務質(zhì)量水平,小病也要上大醫(yī)院,加劇大醫(yī)院人滿為患。要扭轉(zhuǎn)這個不均衡態(tài)勢,亦非一日所能改變。

　　事實上,發(fā)展城市的社區(qū)醫(yī)院,發(fā)展農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,是新醫(yī)改的一個重要決策。其目的就是把小病解決在社區(qū)、鄉(xiāng)村。這樣就能極大地緩解大醫(yī)院的就診壓力,更能釋放大醫(yī)院治療疑難大病的能力,形成科學的醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)。但從實際情況看,這些基層醫(yī)院勢必需要大量資金注入、醫(yī)療人才引入,更需要建立患者的基本信任。只有實現(xiàn)醫(yī)療服務體系的均衡化、科學化之后,“看病難”才會成為歷史。

　　新醫(yī)改的目的就是破解“看病難、看病貴”的頑疾,最終目標就是便民利民。顯然這個目標不可能一蹴而就,但我們希望不要太久。