控制醫藥費增長，需對醫生正向激勵

　　讓能讓病人少花錢的醫院或醫生獲得明確的利益，對低于平均花費、療效不錯的醫院，予以高額獎勵，保證節省醫藥費用的醫生，其收入不明顯低于過度醫療的醫生。

　　衛生部于10月31日公布了《關于2012年各地加強醫藥費用控制有關情況的通報》，其中提出，各地要加強監測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為，將成本和費用控制納入醫務人員績效考核(《新京報》11月1日)。

　　應該說，對醫療行為加強監管，控制不合理的醫藥費增長，不僅是減少患者負擔的需要，也是規范醫療行為、保證醫療質量所必須的。因為每一個不必要的檢查和治療，對于患者都會產生負面的影響。

　　在日常管理中，衛生管理部門一直十分關注對醫療費用的監管和控制，對于大處方，住院時間較長的病人，都可能進行較嚴格的審核，病人的住院時間和次均就診費用等，也一直是考核醫院管理質量的重要指標。

　　令人遺憾的是，盡管有關部門十分重視，但患者就診的花費還是在不斷增長。統計顯示，2009年及2010年，病人的就診費用較前一年的增長幅度始終保持在6%以上，“看病貴”依然讓人糾結。

　　出現這樣的情況，自然有客觀因素的問題。比如醫療技術和醫療設備的提高與更新，本身就會提高醫療成本。但更為重要的原因還在于，目前各家醫院的醫療收入都和醫療花費正相關，病人的支出越多，醫院的收入越高。

　　這種情況勢必引發醫院派生“過度醫療”的動力，而且到目前為止，有關部門并沒有對過度醫療出臺明確的定義和可量化的考核措施，即便出現了類似給一位患者置放10多個心臟支架的超常規行為，也沒有聽說對當事人有什么限制措施。

　　此次衛生部出臺了一些相對明確的措施，例如要完善藥品和耗材集中招標采購制度，重點加強對高風險、高費用技術的準入管理；優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術等等，但依然缺乏一個明朗的執行方法，特別是沒有明確提出，對這些指標究竟“嚴”到什么程度，與之對應的則是也沒有合理的獎勵制度。

　　要真正控制醫藥費用的增長，最有效的方法是“正向激勵”，讓那些能夠讓病人少花錢的醫院或者醫生獲得明確的利益，對于花錢不多(例如低于平均花費)、療效不錯的醫院，應該予以高額獎勵，保證那些節省了醫藥費用的醫生，其收入不至于明顯低于過度醫療的醫生。提出針對醫務人員激勵約束機制，是正確的，但關鍵是方案如何設計，如果讓病人少花錢的醫生得到的激勵，不足以彌補其收入損失，而讓病人多花錢的醫生所得到的懲戒，遠小于其獲得的收益，那么“正向激勵”的效果將很難實現。(鄭山海)