給公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張開劑良方

　　國家興辦公立醫(yī)院，最核心的目的是為公眾提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，滿足公眾的基本醫(yī)療保障需求。這個(gè)目的最本質(zhì)的特征是公益性。而一些公立醫(yī)院“做大做強(qiáng)”，主要是為了占有更多醫(yī)療資源，占據(jù)更強(qiáng)勢的市場地位，賺取更大的利潤，他們的目的恰恰背離了公益性

　　衛(wèi)生部部長陳竺近日表示，醫(yī)療服務(wù)體系在滿足群眾基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求的基礎(chǔ)上應(yīng)滿足不同層次的需求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能再負(fù)債搞建設(shè)、盲目擴(kuò)張，要為民間資本、社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)、滿足不同層次的需求留出空間（6月3日《京華時(shí)報(bào)》）。

　　公立醫(yī)院負(fù)債建設(shè)、盲目擴(kuò)張的問題由來已久，于今尤烈。新醫(yī)改啟動(dòng)以來，一些公立醫(yī)院包括大型公立醫(yī)院使出渾身解數(shù)，或跑馬圈地蓋大樓、斥重金添置新設(shè)備，或通過接管、“整體接收”、建立分院擴(kuò)大運(yùn)營規(guī)模，或?qū)⑶皫啄瓿鍪邸⒁艳D(zhuǎn)制為民營的醫(yī)院重新購為己有。這些盲目擴(kuò)張行為直接妨礙了醫(yī)療資源均衡化分布的目標(biāo)，擠占了民間資本、社會(huì)資金進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)的空間，強(qiáng)化患者對城市大醫(yī)院的依賴心理，削弱了患者對民營醫(yī)院的信任，很可能在城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間形成“大者愈大、小者愈小”、“強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱”的“馬太效應(yīng)”，使看病難、看病貴的矛盾更加突出，最終受害的只能是處于醫(yī)療消費(fèi)末端地位的患者。

　　公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張走到如此地步，其“病因”有三：一是公立醫(yī)院定位不準(zhǔn)確，目標(biāo)紊亂。國家興辦公立醫(yī)院，最核心的目的是為公眾提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，滿足公眾的基本醫(yī)療保障需求。這個(gè)目的最本質(zhì)的特征是公益性。而一些公立醫(yī)院“做大做強(qiáng)”，主要是為了占有更多醫(yī)療資源，占據(jù)更強(qiáng)勢的市場地位，賺取更大的利潤，他們的目的恰恰背離了公益性，可謂“盲目”之甚也。

　　其二，一些公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人以及一些地方主管部門的有關(guān)官員，對新醫(yī)改方案中提出的加大對公立醫(yī)院投入懷有很大的期待，認(rèn)為公立醫(yī)院的盤子越大，能夠“套取”的財(cái)政投入就越多，因此，應(yīng)當(dāng)盡快把公立醫(yī)院的盤子鋪得越大越好。

　　其三，在目前體制下，一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人和主管部門的官員，既無需為公立醫(yī)院擴(kuò)張過程中的低效、浪費(fèi)、高負(fù)債承擔(dān)責(zé)任，又可能從大規(guī)模的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、人力資源調(diào)配中獲得實(shí)際的利益，甚至人為制造出一些權(quán)力尋租、腐敗交易的機(jī)會(huì)，他們何樂而不為呢？

　　找到了公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張的“病因”，就要對癥下藥。首先，各地政府和各級醫(yī)療行政部門，應(yīng)當(dāng)對本地區(qū)、本系統(tǒng)的公立醫(yī)院進(jìn)行明確的公益性定位，從發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略高度和完善管理的戰(zhàn)術(shù)角度，遏制公立醫(yī)院的逐利傾向，防止其偏離公益本位。

　　其次，國家對公立醫(yī)院的投入，必須完整、詳盡地體現(xiàn)在政府預(yù)算之中，并接受人大的監(jiān)督，審計(jì)機(jī)關(guān)要對這些投入進(jìn)行績效審計(jì)，向公眾說明公立醫(yī)院把錢花在什么地方、效果如何、存在哪些問題等等。以此為依據(jù)，有關(guān)方面對公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行績效考核，對決策失誤、管理失當(dāng)甚至涉及腐敗犯罪的人員，嚴(yán)厲追究其黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。

　　再次，按照新醫(yī)改方案和衛(wèi)生部《社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)的通知》等政策要求，貫徹鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施，大力消除政策障礙，實(shí)行公立醫(yī)院和社會(huì)資本多元辦醫(yī)的同等待遇，放開社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的投資運(yùn)營（推動(dòng)社會(huì)資本和國有資本在公立醫(yī)院內(nèi)部展開競爭），推動(dòng)民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場包括“醫(yī)保市場”展開競爭。

　　隨著社會(huì)資本逐步深入?yún)⑴c公立醫(yī)院改革以及社會(huì)資本興辦民營醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，水平不斷提高，公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張之“病”可望得到有效遏制。通過民營醫(yī)院與公立醫(yī)院互相存進(jìn)、平等競爭，最終定將形成“政府主導(dǎo)、百姓自主選擇、市場優(yōu)勝劣汰”的醫(yī)療服務(wù)新格局。