怎樣下好取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這盤棋

　　以藥補(bǔ)醫(yī)，一直被看作是醫(yī)療領(lǐng)域的毒瘤之一。近日有媒體報(bào)道，今年年初，山東在30個(gè)試點(diǎn)縣取消公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)。2月26日，全省衛(wèi)生工作會(huì)議明確，進(jìn)一步加快試點(diǎn)步伐，年底前新增試點(diǎn)縣不少于50個(gè)，全部取消15%藥品加成。今年，山東還將嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)門診和住院次均費(fèi)用零增長(zhǎng)。

　　取消以藥補(bǔ)醫(yī)，對(duì)于民眾而言，無(wú)疑是利好消息；而對(duì)于緊張的醫(yī)患關(guān)系而言，也是一個(gè)重要的拐點(diǎn)和轉(zhuǎn)機(jī)。而這，也是對(duì)日益下滑醫(yī)療倫理的有效救贖路徑。

　　當(dāng)下，作為承擔(dān)著公共職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在功利的道路上似乎越走越遠(yuǎn)。所產(chǎn)生的看病難、看病貴問(wèn)題，不僅成為民生難以承受之重，更會(huì)造成公平的斷裂。“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的存在，已經(jīng)讓個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)職人員墮落為唯利是圖的機(jī)構(gòu)和群體。以至于，仁心仁術(shù)的醫(yī)療行業(yè)，在一些民眾印象中日益被丑化或“妖魔化”。

　　救贖醫(yī)療倫理，必須讓醫(yī)療行業(yè)回歸公益道路。而要回歸公益，當(dāng)務(wù)之急便是改變以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，切斷醫(yī)院與藥品市場(chǎng)之間的利益鏈條，避免開(kāi)大方、過(guò)度用藥。必須意識(shí)到的是，醫(yī)療服務(wù)之所以會(huì)迷失公共性，有個(gè)重要的原因，在于醫(yī)療體制缺乏醫(yī)療倫理的支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全逐利性，勢(shì)必壓制公益性生長(zhǎng)的空間。新醫(yī)改方案已經(jīng)明確了“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”是一種公共產(chǎn)品，否定了完全市場(chǎng)化的改革方向。山東大幅度取消以藥補(bǔ)醫(yī)，敢作醫(yī)改的領(lǐng)頭羊，實(shí)際上是在切實(shí)減輕民眾負(fù)擔(dān)方面向前邁進(jìn)了一大步。

　　取消以藥補(bǔ)醫(yī)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)職人員的公共價(jià)值，同時(shí)也是醫(yī)療改革的必經(jīng)路徑。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，病痛才不會(huì)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商機(jī)，患者才能避免成為被個(gè)別無(wú)德醫(yī)生任意宰割的羔羊。醫(yī)療倫理的回歸，才能讓醫(yī)者回歸治病救人的角色，才能挽回墮落的醫(yī)療形象。

　　但是，怎樣下好取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這盤棋呢？竊認(rèn)為，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，降低民眾的醫(yī)療支出，也不能忽視了醫(yī)職人員的價(jià)值。“提高診費(fèi)降低藥價(jià)”的改革趨勢(shì)，正是基于這樣的考慮。但在改革的進(jìn)程中，醫(yī)療倫理的成分還是必須得到足夠重視，否則，革除了以藥補(bǔ)醫(yī)的弊病，又會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題：比如醫(yī)生在診療費(fèi)上做文章，多次醫(yī)療、過(guò)度護(hù)理、非必要手術(shù)等診療上的有意操控恐難避免。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生診療上的有意操控，恐怕將是未來(lái)改革需要重視的問(wèn)題。否則，醫(yī)療費(fèi)用的虛高、醫(yī)患矛盾的扭轉(zhuǎn)將依然艱難，醫(yī)療衛(wèi)生作為社會(huì)公共產(chǎn)品的公益性亦難以保證。所以，一邊要取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，突出醫(yī)院公益性，另一方面，應(yīng)重點(diǎn)解決補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)解決醫(yī)院資金窘困現(xiàn)狀。

　　取消以藥補(bǔ)醫(yī)，讓醫(yī)療倫理支撐醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療服務(wù)回歸公共屬性。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)納入服務(wù)民生的軌道，飽受詬病的看病難、看病貴的問(wèn)題才能得到根治，醫(yī)者的仁心仁術(shù)才能得以彰顯。