□　本報記者 陳磊

　　近日，就開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理，國家醫療保障局面向社會公開征求意見，擬規范口腔種植醫療服務和耗材收費方式、精心組織開展種植牙耗材集中采購、實施口腔種植收費綜合治理。

　　接受《法治日報》記者采訪的專家認為，基于公共利益的視角，種植牙是我國“看病貴”的重災區。而開展種植牙專項價格治理的難點之一，是種植牙耗材、口腔種植醫療服務“醫耗不分”，存在價格虛高水分。

　　醫耗不分價格虛高

　　治理亂象存在難點

　　根據通常理解，種植牙指的是一種缺失牙修復方式，其費用取決于耗材價格和醫療服務收費。

　　8月18日，國家醫療保障局公布《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)，面向社會公開征求意見。

　　值得注意的是，早在今年5月，國家衛健委等9部委聯合印發《2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》要求，規范牙科醫療服務和耗材收費，對于開展種植牙服務，但不參加種植牙耗材省際聯盟采購的醫療機構開展重點督察。

　　北京中醫藥大學法律系教授、國家中醫藥發展與戰略研究院研究員鄧勇認為，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，口腔健康受到更多關注，但口腔種植領域長期存在收費不規范、費用負擔重等問題，并且已經成為一大民生痛點。為此，各方強烈呼吁對口腔種植領域進行秩序整頓、降價減負。

　　在“健康國策2050”學術平臺總編輯梁嘉琳看來，牙科治療幾乎與所有城鄉居民息息相關。基于公共利益的視角，種植牙是我國“看病貴”的重災區。此外，醫療行業雖然充分競爭，但口腔種植領域供需雙方存在高度的信息不對稱、診療權不對稱、話語權不對稱，供給方并不必然存在自主降價的動機，患者健康權得不到充分保障。因此，國家醫保局組織口腔種植領域專項治理必要且及時。

　　根據《征求意見稿》，國家醫保局擬首先要解決的問題是，規范口腔種植醫療服務和耗材收費方式，有序推進口腔種植醫療服務“技耗分離”。

　　這意味著，未來的口腔種植醫療服務，耗材有耗材的價格，醫療服務有醫療服務的收費標準。

　　對此，梁嘉琳解釋說，目前開展種植牙專項價格治理的主要難點在于，種植牙耗材、口腔種植醫療服務往往“醫耗不分”且都存在價格虛高水分。為此，國家醫保局目前正在開展全國性的價格調查，確保行業數據完整、真實、及時。

　　“針對所有主流類別的口腔種植醫療服務、種植體系統、牙冠產品，同時監管耗材產品、醫療服務，才能防止‘按下葫蘆浮起瓢’——將耗材的虛高定價轉嫁到醫療服務上。”梁嘉琳說。

　　加大價格監管力度

　　提升醫療透明指數

　　醫療服務收費過高，是種植牙貴的痛點之一。

　　對此，《征求意見稿》提出，強化口腔種植等醫療服務價格調控。各地醫療保障部門要以單顆常規種植為重點，明確全流程價格的調控目標。

　　在鄧勇看來，《征求意見稿》給出了具體明確的要求。對于公立醫療機構，種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等口腔種植項目實行政府指導價管理的地區，醫療保障部門在規范價格項目的同時，重新制定公布政府指導價。對于民營醫療機構，口腔種植牙等服務價格實行市場調節，定價應遵循公平合法、誠實信用和質價相符的原則，并主動在明顯區域公示價格水平，并保障公示信息的真實性、及時性、完整性。民營醫療機構應嚴格規范價格，不得以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。

　　鄧勇認為，種植牙手術的技術性極強，因此在口腔種植醫療服務費用中，牙醫的費用較高。因此，強化口腔種植等醫療服務價格調控，會降低不合理的牙科醫生收費情況，但同時要突出體現牙醫在整個種植牙服務中的技術勞務價值。

　　據梁嘉琳觀察，醫療服務不同于一般性服務業，存在供方(醫院、醫生)主導特征，在信息不對稱的前提下，在逐利動機驅使下，無論是公立還是民營醫院，供方都可能實施誘導消費、不當醫療行為。

　　梁嘉琳認為，解決問題的出路在于，針對種植牙的收費價格治理要尊重市場規律。一方面，限制主管部門對醫療機構的微觀價格干預，比如面向公立醫院編制醫療服務價格指數，設置調價觸發條件、價格調整系數，面向民營醫院營造公平、可預期的政策環境；另一方面，提升醫療透明度，將醫療機構的成本、價格、療效信息等公之于眾，接受廣大民眾特別是就醫患者的監督，清除醫療機構實施誘導醫療、不當醫療的“土壤”。

　　“當口腔醫療機構可以憑借優質平價服務獲利時，就沒有動力從患者身上收取過高費用了。”梁嘉琳說。

　　集中采購擠出水分

　　加強價格異常警示

　　針對耗材價格，《征求意見稿》提出，精心組織開展種植牙耗材集中采購，組建種植牙耗材省際采購聯盟等。

　　那么，將來實施種植牙耗材集中采購能讓種植牙價格“大跳水”嗎？

　　在鄧勇看來，種植牙耗材集中采購會將種植牙耗材中虛高的價格水分擠出來。例如，浙江省寧波市將耗材價格限定在國產1000元、進口1500元，醫療機構(二級及以下)的醫療服務費用定為2000元，降價幅度達到60%；安徽省蚌埠市經集中議價談判，種植牙材料(含牙冠、植體一套)費用平均降幅84.17%，最高降幅達89.5%，其中價格最低的種植牙只需950元。

　　鄧勇認為，從整體上看，耗材只占種植牙收費的三分之一左右，醫療服務費用等占三分之二左右。因此，種植牙耗材集中采購會降低種植牙價格，但是價格“大跳水”不太可能。

　　據梁嘉琳觀察，種植牙體集采透露出全新的政策信號。口腔醫療是我國民營醫療的主賽道，長期具有強剛需、弱監管、高利潤的產業特點。種植牙體是口腔科常用的高值耗材。民營醫療機構首次被納入種植牙體的統一規則集采范圍，有助于形成監管閉環，讓公立、民營醫療機構面臨平等的監管環境。

　　“此外，國家醫保局在醫保外品種、民營醫療領域開展集采，相當于封死耗材制造商、牙科醫療機構的暴利空間。這意味著監管層正在達成共識，決不允許公立、民營醫療機構將牙科作為大賺百姓錢財的‘搖錢樹’。”梁嘉琳說。

　　種植牙集采并非沒有難題。

　　鄧勇認為，種植牙屬于醫保目錄外集采，調動醫療機構參與種植牙耗材集采的積極性是一大難題。因此，推動醫療機構積極參與集采，需要向其分析集采帶來的節約成本等優點，同時以“對拒不報量或報量率不足的公立醫療機構實行差異化價格政策”等立足公立醫院實情的政策，提高公立醫院參與集采的積極性，發揮其帶頭示范作用，帶動民營機構積極參與。

　　國家醫保局開展專項治理也不能是一時之舉。

　　鄧勇建議，應該實現口腔種植醫療服務收費和耗材價格治理的常態化，這就需要在未來推行口腔種植收費綜合治理，建立長效治理機制。

　　對此，《征求意見稿》提出，各地醫療保障部門要以地市為單位，建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當地平均水平、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫療機構列入價格異常警示名單。