原標(biāo)題:用監(jiān)管下沉遏制“基層”抗生素濫用

　　造成抗生素濫用的原因之一是,公眾可以很容易獲取抗生素藥物。不妨借鑒美國(guó)的做法,提高獲取抗生素藥物的“隱性成本”。

　　在我國(guó),濫用抗生素已成了不容忽視的問(wèn)題。2013年中國(guó)抗生素總使用量約為16.2萬(wàn)噸,其中48%為人用抗生素,其余為獸用抗生素。且人均使用量也“世界領(lǐng)先”,超出歐美國(guó)家5倍以上。在中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),門(mén)診處方中抗生素使用率達(dá)52.9%,這其中有60.6%為濫用;住院病人的數(shù)據(jù)更驚人,77.5%使用抗生素,其中75.4%為濫用。

　　對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,動(dòng)輒就進(jìn)行靜脈輸液,為“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了市場(chǎng);對(duì)患者而言,盲目的靜脈輸液也為抗生素濫用提供了市場(chǎng),統(tǒng)計(jì)顯示,中國(guó)抗生素人均年銷(xiāo)售量達(dá)到了138克,是美國(guó)的10倍,由此引發(fā)了細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等一系列問(wèn)題。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)江蘇、浙江、上海等地1000多名8至11歲在校兒童進(jìn)行尿液檢驗(yàn),結(jié)果顯示:近六成兒童的尿液中含有抗生素;還發(fā)現(xiàn),三種一般只限于畜禽使用的抗生素,在兒童體內(nèi)也有檢出。抗生素污染情況之嚴(yán)重,由此可見(jiàn)一斑。

　　基于抗生素濫用之嚴(yán)重和危害,我想提出幾點(diǎn)建議:一是加強(qiáng)源頭監(jiān)管。濫用抗生素最多的基層醫(yī)院,尤其是農(nóng)村村里和城鎮(zhèn)街頭小診所,濫用抗生素和輸液的場(chǎng)所,則更多是各種私營(yíng)小診所。相比于公立醫(yī)院,這些診所的監(jiān)管更加具有難度。監(jiān)管部門(mén)不妨從生產(chǎn)源頭開(kāi)始,設(shè)置一套抗生素流轉(zhuǎn)、使用跟蹤機(jī)制,及時(shí)了解抗生素的使用情況,對(duì)過(guò)多使用抗生素的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。

　　二是加快抗菌藥物管理長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)和精細(xì)化管理。我國(guó)從2011年開(kāi)始在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng),“運(yùn)動(dòng)式”整治之后,醫(yī)院門(mén)診及住院病人抗生素使用比例都在下降,但某些指標(biāo)已經(jīng)到了“平臺(tái)期”,有的指標(biāo)甚至有所回升。由此可見(jiàn),長(zhǎng)效機(jī)制很重要。常態(tài)化自覺(jué)管理需要賦予專(zhuān)業(yè)人員管理權(quán),逐漸減少行政干預(yù)措施。盡管?chē)?guó)內(nèi)抗菌藥已有分級(jí)管理制度,不同級(jí)別的醫(yī)師擁有處方抗菌藥物的不同權(quán)限,但實(shí)際上有必要進(jìn)一步收縮醫(yī)師的權(quán)限。“不能所有醫(yī)生都可以開(kāi)抗生素”。

　　三是加大宣傳力度,響應(yīng)國(guó)際“限抗”行動(dòng)。一些國(guó)家已經(jīng)積極在以公共宣傳推進(jìn)抗生素的審慎使用。如最近,世衛(wèi)組織官員曾在聯(lián)合國(guó)總部舉行記者會(huì),宣布發(fā)起一項(xiàng)名為“慎重對(duì)待抗生素”的全球運(yùn)動(dòng),可國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有行政部門(mén)或者公益組織全面參與到這項(xiàng)行動(dòng)中來(lái)。

　　四是掐斷渠道,杜絕隨意獲取抗生素藥物的可能性。造成抗生素濫用的原因之一是,公眾可以很容易獲取抗生素藥物。不妨借鑒美國(guó)的做法,提高獲取抗生素藥物的“隱性成本”。據(jù)報(bào)道,在美國(guó)買(mǎi)抗生素藥須經(jīng)過(guò)三道關(guān),一是醫(yī)生關(guān),抗生素是嚴(yán)格控制的處方藥,醫(yī)生亂開(kāi)會(huì)受到處罰,嚴(yán)重者可能被吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照;二是藥店關(guān),美國(guó)對(duì)抗生素的處方管理十分嚴(yán)格,抗生素是嚴(yán)格管制的處方藥,沒(méi)有醫(yī)生開(kāi)具的抗生素處方及醫(yī)生簽字,美國(guó)任何藥店、醫(yī)院都不可能把抗生素賣(mài)給患者,否則將面臨嚴(yán)重的處罰;三是監(jiān)管關(guān),美國(guó)對(duì)抗生素管制很苛刻,定期考核醫(yī)師的抗生素知識(shí),不及格者將被停止處方權(quán)。

　　五是監(jiān)管下沉,對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素濫用問(wèn)題重視起來(lái)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近幾年在二、三級(jí)大型醫(yī)院中通過(guò)設(shè)置控制目標(biāo)、組建專(zhuān)項(xiàng)工作組、執(zhí)行監(jiān)督等手段強(qiáng)化了抗生素管理,但針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施到目前為止還沒(méi)有。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗生素的濫用,其中很大一部分原因與以藥牟利的經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員水平低及缺乏監(jiān)管有關(guān)。而要改善這些問(wèn)題,則需要政策層面的支持,如加大對(duì)初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持并做到醫(yī)藥分離;為基層醫(yī)療人員提供培訓(xùn)交流的機(jī)會(huì),增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)水平;利用信息化加強(qiáng)抗生素藥物的管理,保證數(shù)據(jù)透明、可查。(張曉慶 全國(guó)人大代表)