昨天起,本市宣布統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品的報(bào)銷范圍。這意味著該政策落實(shí)之后,社區(qū)用藥與大醫(yī)院再無(wú)差異,社區(qū)可報(bào)銷的藥品將從1435種增加到2510種,同時(shí)用藥量也可以開到兩個(gè)月,方便社區(qū)患者就醫(yī)。然而,北京青年報(bào)記者在政策發(fā)布首日走訪多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn),目前社區(qū)醫(yī)院買不到絕大多數(shù)目錄擴(kuò)大后的新藥,所探訪的社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)處方也無(wú)法開具。

　　現(xiàn)場(chǎng)

　　新政首日大部分新藥尚開不出

　　昨天,北青報(bào)記者以市民身份走訪了多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,了解醫(yī)保統(tǒng)一的落實(shí)情況。對(duì)于“是否從12月1日起統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍”一事,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員普遍表示“沒有接到通知”,而大目錄中新增的藥品也尚未出現(xiàn)在社區(qū)的藥房中。

　　北青報(bào)記者注意到,像消炎藥頭孢克洛緩釋膠囊、頭孢克肟分散片,抗過(guò)敏的息斯敏,用于肺腎兩虛、精氣不足的金水寶膠囊,用于氣短心悸的黃芪顆粒等不少藥品,應(yīng)當(dāng)屬于此次新增到社區(qū)的報(bào)銷藥品范疇,但多個(gè)社區(qū)服務(wù)中心藥房工作人員表示,目前這些藥品現(xiàn)在都還買不到。

　　“雖然消息說(shuō)從今天開始實(shí)行,但操作起來(lái)還要一步一步來(lái),藥的品種還沒有落實(shí)。”大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接待人員表示。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員也坦言,實(shí)際上針對(duì)社區(qū)醫(yī)院的具體細(xì)則并沒有出臺(tái),醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)目前也尚未統(tǒng)一更換。

　　“我們接到的通知是說(shuō)明年1月1日開始,但也沒收到準(zhǔn)信兒。具體是不是這樣,我們也不清楚。”藥房工作人員解釋說(shuō),“目前只開放了醫(yī)保,目錄還沒放開,得1月1日目錄放開之后才能進(jìn)貨,現(xiàn)在還不允許,等那時(shí)候部分藥品才有可能會(huì)有。”也就是說(shuō),具體哪些藥能買到、哪些藥不能買到,患者可能還要等一個(gè)月之后才能得到具體消息。

　　慢病兩個(gè)月長(zhǎng)處方仍無(wú)法開具

　　昨天社區(qū)醫(yī)院除了買不到擴(kuò)大后的大醫(yī)院藥品,政策變化中提到的開兩個(gè)月用藥量也沒有得到完全落實(shí)。

　　昨日上午10點(diǎn),亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大廳里交費(fèi)以及取藥的人都排著長(zhǎng)隊(duì),診室里的人也是絡(luò)繹不絕,以老年人居多。北青報(bào)記者并未發(fā)現(xiàn)任何“患者已經(jīng)可以在社區(qū)開出大醫(yī)院用藥以及四類慢性病可以開出兩個(gè)月用藥量”的提示。

　　北青報(bào)記者來(lái)到內(nèi)科門診,一位阿姨正要求大夫開優(yōu)甲樂、氨氯地平、阿托伐他汀等慢性病常用的藥,“我聽閨女說(shuō),今兒起可以開兩個(gè)月的藥量了?”阿姨報(bào)完一堆藥名之后又興沖沖地問(wèn)大夫,大夫回答說(shuō):“開不了,醫(yī)院的系統(tǒng)還沒改,開兩個(gè)月還得一個(gè)月自費(fèi)。”

　　探因

　　社區(qū)醫(yī)院擴(kuò)大醫(yī)保目錄面臨三大難題

　　昨天下午,北青報(bào)記者致電海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,該中心藥房表示,對(duì)于擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)保目錄,該中心藥房表示目前還沒接到具體通知,“就算是以后能采購(gòu)這些報(bào)銷藥物,我們也不一定保證有這個(gè)藥,不是所有藥都會(huì)有的。”

　　某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,事實(shí)上直到29日晚他們才接到來(lái)自人保局的通知,得知12月1日將擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)保目錄。第二天緊急召開了院長(zhǎng)辦公會(huì)議商討解決辦法。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要迎接“醫(yī)保目錄擴(kuò)大”還有三個(gè)難題,一方面由于藥品的特殊性,藥品的采購(gòu)程序周期較長(zhǎng),需要經(jīng)過(guò)公示等流程,因此很難在這么短的時(shí)間內(nèi)將藥品購(gòu)進(jìn)。另一方面,現(xiàn)在醫(yī)院使用的新的報(bào)銷系統(tǒng)有一定問(wèn)題,有些可報(bào)銷藥品掃描后顯示的是“無(wú)支付”,等到系統(tǒng)完善后再進(jìn)行銷售。而對(duì)于系統(tǒng)完善的時(shí)間,該負(fù)責(zé)人說(shuō),今晚將陸續(xù)開始,“這個(gè)問(wèn)題不是目前最難解決的”。第三,除了制度與技術(shù)上的難題,藥房面積及庫(kù)存也是當(dāng)下棘手的問(wèn)題之一。“目前來(lái)看,迅速實(shí)現(xiàn)困難比較大。”該負(fù)責(zé)人坦言。

　　回應(yīng)

　　系統(tǒng)已開始升級(jí)

　　今日部分社區(qū)醫(yī)院

　　有望開出“長(zhǎng)處方”

　　北青報(bào)記者在采訪中了解到,社區(qū)還開不到大醫(yī)院的藥原因有二:一是醫(yī)院的系統(tǒng)尚未修改,二是藥品的采購(gòu)尚需一定時(shí)日。

　　據(jù)介紹,原來(lái)社區(qū)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng),因?yàn)橛兄�大小醫(yī)保目錄之分,開藥只能在權(quán)限放開的藥品中選擇;而對(duì)于限制級(jí)藥品,則沒有開藥權(quán)限,強(qiáng)行開出也只能走自費(fèi)。而從昨日起,大目錄可以“下放”至社區(qū)后,北京市醫(yī)保審核結(jié)算系統(tǒng)就要放開社區(qū)醫(yī)院的權(quán)限,審核端、醫(yī)院端的“卡子”要取消。北青報(bào)記者從有關(guān)部門了解到,目前審核端的這部分工作已經(jīng)完成,而醫(yī)院端要與審核端進(jìn)行匹配,修正藥品目錄。“如果不進(jìn)行維護(hù),只要是限制級(jí)別用藥,上傳后都會(huì)顯示自費(fèi)。”業(yè)內(nèi)人士表示。

　　據(jù)多家社區(qū)醫(yī)院透露,昨晚,負(fù)責(zé)開發(fā)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的首信公司也上傳了升級(jí)包,將審核端和醫(yī)院端進(jìn)行“對(duì)接”,以確保限制級(jí)別用藥取消限制、變成可報(bào)銷品類。而北青報(bào)記者也在首信社保服務(wù)網(wǎng)上看到了昨日被“新鮮”掛上網(wǎng)的醫(yī)院端軟件升級(jí)包。

　　而對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來(lái)講,還存在最大的問(wèn)題在于,對(duì)于放開的藥品之前并無(wú)儲(chǔ)備,即使系統(tǒng)允許打開了,也面臨無(wú)藥可開的局面。據(jù)北青報(bào)記者了解,之前大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各有各的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)。大醫(yī)院藥品價(jià)格有一定的比率加成,在同一個(gè)通用名下最多可有8個(gè)品類中標(biāo),而社區(qū)藥品價(jià)格實(shí)行零差率,一個(gè)通用名下最多只能是3個(gè),中標(biāo)的藥品有所差別。同時(shí),對(duì)于限制級(jí)藥品,社區(qū)也無(wú)權(quán)采購(gòu)。“這意味著,社區(qū)不可能備有之前的限制級(jí)用藥,而要進(jìn)行補(bǔ)充,還要視區(qū)域患者的用藥習(xí)慣再行采購(gòu)。一方面采購(gòu)平臺(tái)要增加品類,一方面也需要時(shí)間。”業(yè)內(nèi)人士指出。據(jù)透露,市衛(wèi)生部門正在考慮將兩個(gè)藥品招標(biāo)平臺(tái)統(tǒng)一。

　　這就意味著,今日要想在社區(qū)開出限制級(jí)藥品可能性不大,但如果系統(tǒng)升級(jí)完成,開出兩個(gè)月長(zhǎng)處方應(yīng)該可以實(shí)現(xiàn)。

　　此外,多家社區(qū)醫(yī)院也表示,即使大目錄下放至社區(qū),也不可能將全部藥品配備齊整,“畢竟藥房空間有限,大如協(xié)和醫(yī)院,600平方米的藥房也只有1400多種藥而已。”某社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人指出。

　　本版文/本報(bào)記者 解麗 彭小菲 張小妹